FORMULÁRIO PARA ALTERAÇÃO CADASTRAL

Eu, , titular do Plano SC Saúde, código do cartão: , CPF nº , solicito alteração cadastral para o segurado abaixo:

  • Titular
    Dependente Nome:
    Cartão:


Tipo de Alteração:
  • Nome
    Documentos necessários: Cópia do RG do solicitante e cópia do CPF para maiores de idade.

  • Data de nascimento
    Documentos necessários: Cópia do RG do solicitante e cópia do CPF para maiores de idade.

  • Estado Civil
    Documentos necessários: Certidão de casamento ou certidão de separação judicial e cópia do CPF para maiores de 18 anos.


  • Mudança de Órgão
    Documentos necessários: Cópia do contracheque recente (60 dias) contendo a nova Mudança de Órgão (tradicional ou emitido através da internet).

  • Outros:
Documento(s) apresentado(s) para alteração acima:

, de de 20 .
Assinatura do Requerente

Recebido por: CAS:

Assinatura: Data:/ /