FORMULÁRIO PARA ALTERAÇÃO CADASTRAL

Eu, , titular do Plano SC Saúde, código do cartão: , CPF nº , solicito alteração cadastral para o segurado abaixo:

  • Titular
    Dependente Nome:
    Cartão:


Tipo de Alteração:
  • Nome
    Documentos necessários: Cópia do RG do solicitante e cópia do CPF para maiores de idade.

  • Data de nascimento
    Documentos necessários: Cópia do RG do solicitante e cópia do CPF para maiores de idade.

  • Estado Civil
    Documentos necessários: Certidão de casamento ou certidão de separação judicial e cópia do CPF para maiores de 18 anos.

  • Grau de dependência
    Documentos necessários:
    Menor Sob Guarda para Filho: certidão de nascimento.
    Companheiro para Esposo(a): certidão de casamento recente (6 meses).
    Esposo para Ex-esposo Agregado: sentença de separação judicial/divórcio, onde conste o registro da obrigatoriedade do servidor fornecer um plano de saúde a ex-cônjuge.

  • Lotação
    Documentos necessários: Cópia do contracheque recente (60 dias) contendo a nova lotação (tradicional ou emitido através da internet).

  • Outros:
Documento(s) apresentado(s) para alteração acima:

, de de 20 .
Assinatura do Requerente

Recebido por: CAS:

Assinatura: Data:/ /